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關于印發《裕民縣健康扶貧工程實施方案》的通知

信息來源:江西体彩网辦公室 發布日期:2019-05-15 16:13:59 點擊:次 編輯: admins


 

裕政辦發〔2019〕24號

 

各鄉鎮(場)江西体彩网(管委會),江西体彩网各委、辦、局,縣直各單位:

《裕民縣健康扶貧工程實施方案》已經縣人民江西体彩网研究同意,現印發你們,請認真抓好貫徹落實。

 

 

2019年2月26日

 

 

 

抄送:江西体彩网縣長、副縣長,縣委辦、人大辦、政協辦,紀檢委辦。

裕民縣人民江西体彩网辦公室            2019年2月26日印發        

裕民縣健康扶貧工程實施方案

 

為貫徹落實裕民縣關于健康扶貧的決策部署,深入推進全縣健康扶貧工作,切實解決農村建檔立卡貧困人口因病致貧、因病返貧的問題,根據我縣實際,制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的十九大精神、自治區黨委、地委安排部署,堅持以人民為中心的發展思想,堅持正確的衛生與健康工作方針,以提高人民健康水平為核心,以體制機制改革創新為動力,加快轉變健康領域發展方式,全方位、全周期維護和保障各族人民健康、大幅提高健康水平,顯著改善健康公平,為實現社會穩定和長治久安總目標夯實健康基礎。

二、領導小組

組  長:林  鳴       縣委常委、江西体彩网副縣長

副組長:艾依恒       江西体彩网副縣長

成  員:秦  勇       衛健委主任

            陳兆連       發改委主任

郭生軍       財政局局長

楊成兵       民政局局長

唐  勇       扶貧辦主任

            李繼光       社保局局長

加娜提       阿勒騰也木勒鄉鄉長

            提力克       新地鄉鄉長

葉爾江       吉也克鎮鎮長

葉爾肯       哈拉布拉鎮鎮長

迪力木拉提   哈拉布拉鄉鄉長

蔣素蓉       江格斯鄉鄉長

達木汗       察汗托海牧場場長

領導小組下設辦公室,辦公室設在衛健委,辦公室主任由秦勇同志兼任,主要負責健康扶貧工作的組織協調和日常工作。

三、工作目標

(一)提高醫療保障水平,切實減輕農牧區貧困人口醫療費用負擔。一是嚴格控制自費項目費用。貧困人口住院,按要求使用目錄內藥品和診療項目,確保貧困人員就診自付比例控制在10%以內,切實減輕貧困人口的就醫負擔。二實行農村戶籍人口“先診療后付費”和“一站式結算”服務制度。1、開展住院服務的各定點醫療機構對農村戶籍患者免收住院押金,簡化就診程序,優化服務流程,對符合住院條件的農村戶籍患者簽署住院費用結算協議,并及時督促患者繳納住院診療費用中個人承擔部分,解決患者因住院押金過高得不到及時診療以及個別患者看不起病的問題。患者住院期間,定點醫療機構須向患者提供住院費用一日清單。定點醫療機構須在患者出院前1-2天內向患者或患者家屬告知其在住院期間的具體花費和個人應承擔大致數額,以備患者籌集住院費用。2、縣直定點醫療機構的健康扶貧住院患者(已參加我縣城鄉居民基本醫療保險的農村建檔立卡貧困戶住院患者和建檔立卡中的低保對象、孤兒、農村五保供養對象)起付線首次為400元,經減免50%后是200元,再次住院起付線為300元,經減免50%是150元;鄉鎮衛生院(牧業)免起付線。3、城鄉居民基本醫療保險目錄內報銷80%,縣直定點醫療機構的貧困住院患者住院報銷比例提高5%,報銷比例為85%;鄉鎮衛生院(牧業)的貧困住院患者城鄉居民基本醫療保險目錄內報銷90%;縣定點醫療機構住院城鄉居民基本醫療保險報銷后,剩余費用(合規費用用藥)由保險公司不及起付線,按照90%的比例進行賠付,保險公司賠付后剩余合規部分由民政局進行70%救助。4、縣直醫療機構、鄉鎮(牧業)衛生院入院時不需繳納押金,即可住院治療,減輕患者墊資壓力和精神負擔,切實便民利民。5、在做好宣傳的同時,為貧困患者建立救治臺賬,做到精準施治,在門診開通綠色通道。不斷提升患者自覺繳費的意識,控制惡意欠費的現象發生,確保制度順利實施,繼續做好“一站式結算”服務。

  (二)對農牧區貧困人口進行分類管理。一是優先為每位貧困人口建立1份動態管理的電子檔案。二是開展農村貧困人口慢性病簽約服務。三是各鄉鎮(場)衛生院要全面掌握本轄區內貧困人口(結核病、精神病患者等)底數。四是各鄉鎮(場)衛生院要全面掌握本轄區內貧困人口各類慢病底數。五是對膽囊炎、原發性高血壓、骨折、小兒支氣管炎等40種已明確臨床路徑疾病,嚴格執行臨床路徑診療方案,控制治療費用,減輕貧困大病患者費用負擔。六是實施醫療援助工程,縣人民醫院邀請疆內外專家,為農牧區貧困患者提供救治服務,救治費用可通過現行醫保制度等渠道解決。

(三)加強貧困區域醫療衛生服務體系建設。按照“填平補齊”原則,完善三級醫療機構標準化建設,提升縣醫院能力水平。強化基層醫療機構人才隊伍建設,提升鄉鎮衛生院服務能力,確保每個標準化村衛生室發揮作用,為滿足農牧民就醫需求提供基本醫療保障。加快完善縣鄉村三級衛生服務網絡,加強信息化建設,實現縣醫院與縣各鄉鎮(場)遠程醫療服務建設。十三五期間確保每個鄉鎮(場)衛生院開展1-2項中醫特色診療服務。

(四)開展健康扶貧工程“三個一批”行動計劃

“三個一批”是大病集中救治一批:開展農村貧困家庭大病專項救治,按照“三定兩加強”原則,對患有大病的農村貧困人口實行集中救治。慢病簽約服務管理一批:開展慢性?。ǜ哐獕?、Ⅱ型糖尿病、肺結核)患者健康管理,對患有慢性疾病的農村貧困人口實行家庭醫生簽約服務。重病兜底保障一批:提高醫療保障水平,切實減輕農村貧困人口醫療費用負擔,有效防止因病致貧、因病返貧。

1、大病集中救治一批

衛健委聯合縣發改委、民政局、人社局指導組織實施食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等7類9種大病集中救治工作。人社局參加了城鄉居民基本醫療保險的參保人員同時享受城鄉居民大病保險,參保人員年度內醫療費用達到大病保險起付線以上部分,按照分段比例報銷。城鄉居民大病保險與城鄉居民基本醫療保險實行“一單式”直接結算,參保人員不需再辦理其它報銷手續。特殊情況未實現“一單式”結算的,參保人員可持相關材料到當地社會保險經辦機構辦理報銷。


起付線

支付比例

一般人員

貧困人員

一般人員

貧困人員

0-5

19836元 (2018年標準)

11901元?。?018年標準)

50%

55%

5-10

60%

65%

10萬以上

70%

75%

牽頭單位:衛健委、人社局

配合單位:扶貧辦、發改委、民政局、中國人民財產保險股份有限公司裕民支公司、縣人民醫院。

2、慢病簽約服務管理

<1>城鄉居民門診慢性病

①城鄉居民門診慢性病病種。一類病種范圍為:1.糖尿?。á蛐停?、2.高血壓(2期及以上)、3.腦出血及腦梗塞恢復期、4.肺心病、5.風濕性心臟病、6.類風濕關節炎、7.冠心病、8.精神病、9.克汀病、10.包蟲病、11.布魯氏桿菌病、12.結核病。二類病種范圍為:1.各種惡性腫瘤門診放療化療、2.腎功能衰竭、3.器官移植抗排斥治療、4.慢性活動性肝炎。

②城鄉居民慢病申請辦理流程。所需材料:1. 縣級以上(含縣級)公立醫療機構出具的相關病歷;2. 疾病診斷證明書;復印件3. 病歷復印件;或門診病歷。辦理流程:1.到社保局領取并填寫《慢性病申請表》;2.將上述材料和《慢性病申請表》提交到社保局受理、初審;3.社保局組織縣醫院慢性病專家定期對所申報材料進行審核、鑒定、并作出鑒定結論;4.社保局最終審批,對鑒定符合條件的慢性病患者,按規定享受慢性病門診補償待遇。

③城鄉居民門診慢性病待遇。城鄉居民患者患有一種或一種以上一類慢性病的,在一個自然年度內,統籌基金最高支付限額2500元,按40%的比例支付。二類慢病按同級醫療機構住院比例支付,不設起付線。

④肺結核,建立肺結核參?;颊呔歪t檢查門診服務包制度,使用服務包內檢查項目的均按100%比例據實報銷。城鄉居民基本醫療保險參保人員在定點醫療機構發生的按照國際疾病分類(ICD-10)、手術與操作編碼系統(ICD-9-CM-3)等診療規范施治的肺結核住院治療費用,在地區城鄉居民基本醫療保險最高支付限額以內的部分,不分醫療機構等級按實際發生額的90%支付,超出部分按地區城鄉居民大病保險相關政策標準執行。

<2>城鄉居民住院慢性病

依據:城鄉居民基本醫療保險統一執行《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄基本醫療保險診療項目錄》、《基本醫療保險服務設施目錄》。


起付線

支付比例

正常分娩

剖宮產

年累控封頂線(合規費用)

一般人員

貧困人員

一般人員

貧困人員

一般人員

貧困人員

一般人員

貧困人員


未定級、一級定點醫療機構

100

0

90%

90%

300

500

800

1000

80000

二級定點醫療機構

400

200

80%

85%

牽頭單位:衛計委、

配合單位:人力資源和社會保障局、縣人民醫院、婦幼保健院、各鄉鎮(場)衛生院、牧業醫院。

3、重病兜底保障一批統籌基本醫保、大病保險、商業健康保險、醫療救助等保障措施,實行聯動報銷,加強綜合保障,切實提高農村貧困人口受益水平。

牽頭單位:民政局、人力資源和社會保障局

配合單位:扶貧辦、發改委、衛計委、中國人民保險股份有限公司裕民支公司、縣人民醫院。

(五)做好全民免費健康體檢工作。全面規劃2019年的全民免費健康體檢工作,在摸清底數上下功夫、在健全措施上下功夫、在有計劃的推進上下功夫、在定期分析研判上下功夫、在定期督查指導上下功夫、在質量控制上下功夫、在陽性病人的跟蹤管理上下功夫、在規范體檢流程上下功夫、在便民利民上下功夫、在信息管理上下功夫、在疾病普分析上下功夫、在宣教上下功夫。

四、保障措施 
   (一)加強組織領導。各部門要充分認識做好健康扶貧工作的重要意義,將其作為打好“三大攻堅戰”、建設健康塔城、實現社會穩定和長治久安總目標的關鍵環節和重大任務,廣泛動員部署,夯實工作基礎,進一步統一思想,提高認識,切實增強責任感、使命感,強化組織領導,加強政策引導,確保決策部署落實到位。

(二)明確責任分工。各部門要結合本部門工作職責,協同推進健康扶貧工作,發改委要加大中央預算內資金爭取力度,加強醫療衛生機構基礎設施等方面建設,財政局要加大醫療衛生工作投入力度,落實配套資金,確保??顚S?。人社局要完善醫保政策,加快醫保支付方式改革,充分發揮醫保支付杠桿作用,引導激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治的內生動力。衛健委要發揮牽頭統籌作用,綜合施策,持續改善醫療衛生服務能力,不斷提升醫療衛生工作水平。宣傳、文廣等相關部門要加強教育引導和宣傳報道,營造良好的社會環境和輿論氛圍。

(三)強化監督落實。各部門要建立督查機制,按照本實施方案精神,結合實際,制定貫徹落實具體工作方案,明確工作進度,明確時間表、路線圖,建立工作臺賬,實施動態管理,細化工作措施,分解目標任務,明確賁任單位和責任人,切實抓好落實,確保各項任務落地見效,衛健委要會同發改、財政、人社、民政等相關部門,要加強對貫徹執行情況的監督檢查,及時通報工作推動不力、政策落實不到位、工作成效不明顯的單位,加強蹤督辦,緊抓不放,確保各項工作任務落地生根。

 


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